宋丽娟宁夏医科大学附属总院
2013年11月8日
今年11月14日是第三个联合国糖尿病日，主题是“糖尿病教育与预防”，口号是“认识糖尿病，我们在行动”。
糖尿病概述：糖尿病（diabetes mellitus简称为DM）:是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群．高血糖是由于胰岛素分泌缺陷（或）胰岛素作用的缺陷而引起。伴有蛋白质，碳水化合物，脂肪的代谢紊乱。
发病情况：是发达国家第三大非传染性疾病。我国目前有４０００万病人，居世界第２位。
发病趋向：低龄化，到２０１０年估计全球有１，２亿糖尿病患者
关于糖尿病的发病原因：
遗传因素
环镜因素
病毒感染
妊娠
其它
关于糖尿病的并发症问题：
简单的一句话：从头到脚都可以出现并发症（举例说明）
所有并发症的治疗都要治疗本病，并保证血糖血脂血压，体重正常和临床症状的明显 改善基础 上进行
并发症的治疗费用高
并发症给家庭和社会带来的危害大（致残率率高劳动力破坏强）
糖尿病临床表现
代谢紊乱征候群:多尿、口渴、消瘦、皮肤瘙痒、视力改变等
并发症(或伴发病)无“三多一少”仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验发现高血糖
反应性低血糖：餐后3到5小时胰岛素分泌 高峰 延迟引起
其它
1、因各种疾病需要手术,在围手术期发现高血糖
2、并无明显症状,仅在健康体检时发现血糖增高
关于糖尿病并发症问题
急性并发症:糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷感染
慢性并发症包括:
1、大血管病变（脑、冠状动脉）
2、微血管病变(肾、眼、心）
3、神经病变（周围神经等）
4、眼的病变
5、糖尿病足
糖尿病的诊断和检查
血糖(包括空腹和餐后即FPG 2HPG）是诊断的金指标还 。
区分轻重、检查胰岛功能需要检查以下 项目：
糖耐量(OGTT)
糖化血红蛋白测定（GHBA1)
胰岛素释放试验
C肽测定
尿的化验
其它：包括血脂．电解质等
糖尿病诊断标准
１９９９年我国糖尿病学会会采用新的诊断断标准具体如下：
１.糖尿病症状﹢任意时间血糖≥１１．１mmol/L
２.ＦＰＧ≥７．０mmol/L
３.ＯＧＴＴ２ＨＰＧ≥１１．１mmol/L
糖尿病的鉴别诊断
其它原因引起的尿糖阳性 比如：甲亢、胃空肠吻合术后出现
药物对糖耐量的影响 主要是利尿药物
继发性糖尿病 常见的有肢端肥大症、嗜络细胞瘤因为长期应用激素而继发糖尿病或糖耐量减低
糖尿病的分型
1型糖尿病多发于青少年需要终身用胰岛素
2型糖尿病多发于成年人需要饮食控制和药物治疗(占95%以上)
其它类型(共8个类型数十种疾病)
妊娠期糖尿病
糖尿病的发展经历的三个时期
一、第一阶段
血糖升高前期 空腹血糖以及餐后血糖正常 受体结合率偏低
二、糖耐量减低期
血糖超标但是未达到诊断标准
三、糖尿病期
此时已经达到诊断标准
治疗原则与临床
原则:早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化
临床常用:
1、新发现的糖尿病如果是１型立即应用胰岛素治疗或胰岛移植治疗
2、２型糖尿病早期以前采用的是饮食控制和药物疗法
3、目前常采用胰岛素强化治疗和口服药物治疗
4、其它
营养师的职责：要在＂吃＂的方面下工夫，关于药物治疗方面是医生的事
一饮食控制
打胰岛素可以控制血糖，但是打多少是活的。一顿饭吃米饭等碳水化合物食品多少是关键。吃饭吃多了，胰岛素就得多打，也不一定能控制。少吃或不吃碳水化合物食品，可以少打或不打胰岛素也能控制血糖
二运动辽法
糖尿病患者运动要“量力而为”
糖尿病患者运动，应尽量选择中低强度的运动，即达到适度出汗、肌肉有略微酸胀的感觉，这是对治疗有效的运动量。
以下每一种运动在所列出的相应时间内锻炼，平均消耗约80千卡热能。随着运动时间的延长，所消耗的热能会逐渐增加。
1、最低强度运动：如散步、做家务、打太极拳等，可锻炼30分钟。
2、低强度运动：如跳舞、下楼梯、平地骑车等，可锻炼20分钟。
3。中等强度运动：如平地慢跑、溜冰、做操、上楼梯、划船、打羽毛球等，约锻炼10分钟。
糖尿病教育
病人缺乏有关的糖尿病知识
1 病人不认识与糖尿病有关的危险因素
如膳食中摄入过多的糖、脂肪等高热量食物，长期吸烟，大量饮酒，过度肥胖，缺乏运动或运动不足，家族中有糖尿病患者等。
2 病人对糖尿病的危害认识不足
糖尿病起病徐缓且病程长，早期常无症状或症状轻，往往在体检或检查其他疾病时才被发现，所以不被人们所重视，糖尿病如不及时控制和治疗，血糖持续升高，引起体内产生一系列的代谢紊乱，使心、脑、肾以及周围血管、神经等出现严重的并发症，危及生命。
3 病人不了解药物和非药物治疗的重要性及意义
教育对策
1 让糖尿病人了解糖尿病的知识，增强其自我保健意识
2对糖尿病患者的饮食和运动进行指导，
3 在饮食和运动治疗的基础上，指导患者合理用药，
4 指导患者减少和预防并发症的发生，
5指导患者自测尿糖，每日3～4次，分别在餐前和晚睡前检测
7 对糖尿病患者和易感人群进行定期复查血糖和肾功能等，以减少并发症的发生。
血糖监测
糖尿病病人如何进行血糖监测，需要根据每个人的不同情况而定。
对于1型糖尿病或胰岛功能很差的2型糖尿病病人，如患者要求自己严格控制血糖，则每天至少要测4～5次，在每餐前及睡前测一次，而且最好每周在午夜3点至少要测一次。如果是2型糖尿病病人，而且一天的血糖水平稳定，则不必频繁地进行测定。但在开始应用胰岛素或口服降糖药及需要调整治疗方案或更改药量时，要勤测血糖，甚至包括每餐后1～2小时的血糖。一旦患者的血糖得到控制，每天可测1～2次，若血糖控制很好而且稳定，则可1～2周测1～2次。
药物治疗
对于治疗糖尿病的药物一定要重视，
1.磺脲类的促进胰岛素分泌剂.药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等.注意:是2型糖尿病的主要口服降糖药物.格列本脲较易发生低血糖反应，对于年龄较大或肾损害的患者慎用.使用此类药物应先从小剂量开始，餐前30分钟服用.
治疗的目标和观察指标
两个：分别是延长生命和提高生活质量
需要观察的5个指标基本正常：
1、血糖基本正常
2、血脂正常
3、糖化血红蛋白正常
4、症状改善
5、体重正常
糖尿病口服药物治疗介绍
促胰岛素分泌剂包括两类：
１、磺尿类
２、非磺尿类主要是作用在胰岛B细胞上的KＡＴＰ主要用于降餐后血糖.作用时间短而快
双瓜类
ą葡萄糖甘酶抑制剂
胰岛素增敏剂
中草药
糖尿病的饮食原则
那么我们作从营养角度来看，要作到以下几点:
1、总量控制,均衡分配。
2、灵活多样,合理节制,安份交换。
3、定时定量,少吃多餐,宜粗宜杂。
4、追求 时尚,也是你的权利。
5、反复实践，得到实惠。
糖尿病饮食治疗基本要求
调整饮食结构
控制总热量
为什么?
举例:比如60公斤的病人,多吃15克糖,血糖就可以增加100mg%,1单位胰岛素只能专化2克糖,15克糖需要7.5单位胰岛素才能转化.由此可见控制饮食血糖的意义.
具体措施
总热量计算分以下4种:
成人所需热量(根据劳动强度)儿童按照年龄定热范围根据体型共给热量母乳可在总热量基础上增加10-20%
饮食成分分配
1、P15%,（可根据体重、年龄、并发症作调整）。A25%（根据血脂高低 调整）。C60% （根据体重调整）。
2、高纤维饮食,每日10到 20克
3、减少钠的摄入5- 6克/d
维生素需要量(包括脂溶形和水溶性）合理摄入
无机盐和微量元素
糖尿病与饮食
根据发病年龄的病程长短制定具体的方案
根据身高、体重、标准、体重计算出每天需要的总热量
如果病人是新发现的仅使用饮食治疗，一日三餐平均 分配，即早１／３，中１／３，晚１／３（总热量分配）
如果病人是口服药物 或用胰岛素治疗，可以按照１／５，２／５，２／５，或加餐两次、三次
加餐的时间应选在１０am 、４pm 、１０pm
加餐的量应该在主餐中的量中减去
糖尿病患者如何饮食？
糖尿病是一种生活性疾病，很多病因都是从患者不健康的生活习惯引起的，其中饮食就是最重要的一个方面。因此，糖尿病患者需要在饮食上进行调节，防止饮食不科学导致糖尿病的恶化。那么，糖尿病患者如何饮食？
1.如果您无法克服甜点的诱惑，那么记得在吃主食的时候，预告留出点甜点的空间，也就是说，主食吃的略少一些，那么这一餐的热量不至于超标。
2.应该尽量选择自己较为熟悉的菜肴，如果对餐馆提供的某些菜肴不敢肯定，可以向餐馆服务人员仔细询问。
3.使用食品交换份法，估计餐桌上各种食物大概的热卡含量。
4.如果您必须喝啤酒、葡萄酒，那么您在饮酒同时请多喝一些冰水，这样可以遏制您的酒量。
5.不要在饥饿的情况下去餐馆就餐，去餐馆之前，先吃一些低脂食物，如苹果、无脂无糖酸奶等。这样就可以帮助您在大餐开始后不至于因美味佳肴的诱惑而吃过头
糖尿病患者如何选择饮食
保持饮食均衡 糖尿病病人要达到控制血糖的目标，一定要养成正确的饮食习惯，以明智的选择饮食和适量的运动控制病情。
正确的饮食，包括三餐定时，保持饮食均衡。最重要的是，少吃油腻、含糖分的食物，多吃高纤维素的食物，如各种蔬菜、全麦面包、全麦饼干、水煮马铃薯等。糖尿病患者所需要的饮食其实是一种健康饮食，适合每一个人。
有人误以为，糖尿病患者不应吃米饭、面包等碳水化合物食物。而实际上糖尿病患者也应摄取适量的碳水化合物，患者每天的主食可选择全麦面包或是白饭，如早餐可选择两块全麦面包，午餐或晚餐可各吃一碗白饭，但应尽量避免吃炒饭等油腻的食物。
糖尿病患者最重要的是，选择低油脂的烹饪方式，如水煮、烘、烤、焖、蒸或由微波炉烹煮，而不要吃煎、炸的油腻食物。
减少盐分的摄取 糖尿病是一种容易引起并发症的慢性新陈代谢疾病，并发症包括视网膜病变、中风、肾衰竭、手脚四肢发麻、肢体坏死、心血管疾病等。因此，糖尿病患者的饮食也应减少盐分的摄取。因高盐饮食是高血压的重要致病因素，而高血压又会提高中风和心血管疾病的危险机率。因而控制盐的摄取是糖尿病病人不可掉以轻心的
要减少摄取盐分，煮菜时应少用盐，以及蚝油、酱青、辣椒、番茄酱等调味品。同时，尽量食用新鲜食物，避免吃罐头鱼、罐头汤、罐头肉类等罐头食品，少吃咸菜、咸鱼、咸蛋等腌渍食物。
总热量的计算
1、用标准体重和适当的热量系数的乘积
2、每天摄入食物的总热量和相应的事物对照表
3、按照表中内容查阅事物的量或一事物交换份代替其他的食物（蔬菜、鸡蛋、肉类）
3、应该总量控制，局部交换，掌握比例，食谱广泛
食品交换份的概念
指的不同 的食品 能 够产生 相同 的热量的等两代换
比如一斤蔬菜和25克大豆都能 产生90千卡的热量称为相同交换份
糖尿病人在总热量 控制 的前提下按照 食品交换分宁可仪进行 食品的调节、交换做 到平衡膳食
血糖指数概念(CI)
1、测量方法吃含100克葡萄糖的食物的某种食品，测定吃后几小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，和同时测定的100克葡萄糖耐量下面积比较所得的比值
2、常见的食品血糖指数 从高到低顺序：蜂蜜白面包全谷面包土豆泥蔗糖香蕉土豆片苹果等
3、血糖指数低的食品：燕麦 玉米面 苹果犁叶类蔬菜瓜类
食品生糖指数
分为高生糖指数:指的是大于70
中生糖 指数:小于 70大于56
低生糖指数:小于55
选用原则:尽量选用低的,少用高的,合理搭配
如何选用水果?
1、时机:血糖稳定（Fpg﹤7.2hPG﹤8mmol/L)
2、时间:两餐中间
3、种类:含糖低的水果（含糖量≤14%）
4、及时检测:测量吃水果前后血糖浓度
5、选用水果的量:100g，同时应增加的水果应扣减主食的量，以控制总热量
糖尿病人怎么吃水果
可吃适量水果糖尿病人也可以吃水果，但是要掌握好以下几点，不能滥吃。
1、 要少吃，切莫大量吃。
2、 空腹吃，切忌餐后吃水果。一般上午9点到9点半，下午3点到4点；晚上睡前9点左右为宜。最好选在加餐时间吃，也可直接作为加餐食品，既预防低血糖，又可保持血糖不发生大的波动。
3、 观病情，量病情而定。弄清目前自己血糖控制好坏，做到病情允许才吃。血糖控制不好时少吃或者不吃含糖量较高的水果，甜的葡萄、香蕉、荔枝、红枣、红果等少吃或者不吃。
4、 选择低糖水果。水果含糖量最高的是干枣、桂圆与柿饼，不应做为首选食品。
5、 算热量，限制总数。要把水果中的热量算在热量摄取的总数里，也可以与其它类别的食品等份交换，可根据病情选食或少食，不宜每餐都吃水果
降低TG、CHO.提高HDL方法
１限制总热量，供足胰岛素是最好的办法
２CHO有两个来源：体内合成和食物供给
动物内脏蟹黄、鱼籽含量高，事物纤维、大豆、蘑菇姜可阻止吸收，排除CHO，牛奶可以抑制CHO合成
３ HDL供足亚油酸是降TG、CHO的好方法
吃水果的种类列举
１、香蕉、红果、鲜枣，海棠喊糖量高超过１５％少或不用
２、干枣含糖量高达７５％忌用
３、桃、杏、柑橘、苹果含糖１０－１５％可用
４、鸭梨、草莓，枇巴，菠萝﹤１５％其中烟台梨几乎不含糖，可放心吃
５、西瓜含糖４％，主要为水分，夏天吃可以去暑
６、新鲜桔、柚子有降糖作用，荔枝可以防止并发症。
７、罗汉果可以做为天然的无糖甜味剂
关于糖尿病人饮酒问题（一）
一、适量饮酒的好处
1、改善胰岛素敏感行
2、增加餐后胰岛素的浓度
3、抑制肝糖元分解及肝糖异生
4、其它机制:HDL生高，以及减少肥胖的发生等
关于糖尿病人饮酒的问题（二）
二、糖尿病人饮酒的坏处
１、长期饮酒引起肝损伤，营养缺乏
２、大量时易并发高脂血症，高尿酸血症
３、血糖不好控制不佳
４、诱发酮症酸中毒
５、损伤末梢神经
关于糖尿病人饮酒问题（三）
我们建议糖尿病人应忌酒，尤其是一下病人：
１、血糖控制差
２、近来发生低血糖
３、有急性代谢紊乱以及急性并发症
４、有脂肪肝及慢性肝损伤
５、血脂异常
６、高尿酸血症
关于糖尿病人饮酒问题（四）
指导原则：
１根据具体情况分析
２有饮酒史的患者，血糖、血脂稳定不强调戒酒但是要适度饮酒
３英国以及 美国糖尿病协会推荐，每次 饮酒：啤酒小于３６０毫升，干葡萄酒１５０毫升，白酒（低）４５毫升
４尽量低度酒，低糖量的干白，干红，啤酒
５不推荐平时不喝酒的病人喝酒
糖尿病人不提倡吃的食品
蛋黄 、肥肉、 鱿鱼、 内脏、 脑蟹黄、 淹制品、 油炸制品 、胡罗卜 、蒜苗 、 豌豆、 香蕉、 葡萄、荔枝、 红枣等
怎么样选择无糖食品
为了满足部分糖尿病人爱吃甜食的口味，许多“无糖食品”应运而生。为了促销，一些商家宣称：无糖食品可以多多食用。那么，无糖食品中到底含不含糖？
糖尿病人到底能不能吃？
一、一般的“无糖食品”是什么？与普通食品有何区别？
为了满足人们喜欢甜的口味，许多食物中都含有“蔗糖”，比如大多的糖果、饮料、蛋糕等甜食都含有蔗糖。然而“蔗糖”只是“糖”家族的其中一员，我们将在下面详细介绍“糖”家族的其他成员。 现在一般指的无糖食品并不是指没有一点糖类，只是指没有添加蔗糖而已。而采用其他非糖类甜味剂（如木糖醇、糖精等）来增加甜味。而大多“无糖食品”的主要成分大都是由精制米，面做的，如无糖饼干、无糖面包等，事实上这些米、面都是血糖生成指数非常高的食品，并不适合糖尿病患者大量食用
二、 “糖”家族还有哪些成员？
糖有广义和狭义之分。狭义的糖指日常生活中的“食用糖”，比如蔗糖等。广义的糖又称为碳水化合物，是生物界三大基础物质之一， 也是自然界最丰富的有机物。碳水化合物的名 称来源于此类物质多由碳、氢、氧三种元素组成，此类化合物的分子式中氢和氧的比例恰好与水相同，为2∶1，好像碳和水的化合物，因此而得名。我们一日三餐中约60％的能量来源于碳水化合物。 所有的糖都是以单糖为基本单位构成，从单糖开始，如葡萄糖和果糖，可以形成双糖、三糖或四糖，甚至有上亿个糖分子组成的复合聚合物——多糖。
单糖是所有碳水化合物的基本单位，食物中最常见的单糖是葡萄糖和果糖。人体吸收的碳水化合物大多转化为葡萄糖，细胞用来产生能量的也是葡萄糖。大多数单糖都能够迅速被消化吸收，并提供能量来源。果糖也是加到食物里的甜味剂，用于提高食品的香味和延长储存时间。
双糖：如蔗糖。寡糖又称低聚糖，是由3个以上10个以下的单糖分子通过糖苷键构成的聚合物，根据糖苷键的不同而有不同的名称。目前已知的几种重要的功能性低聚糖有异麦芽低聚糖、海藻糖、低聚果糖、低聚甘露糖、大豆低聚糖等，甜度通常只有蔗糖的30％～60％。
多糖（polysaccharide）是由多个单糖分子缩合、失水而成，是一类分子机构复杂且庞大的糖类物质。凡符合高分子化合物概念的碳水化合物及其衍生物均称为多糖。多糖在自然界分布极广，亦很重要。有的是构成动植物骨架结构的组成成分，如纤维素；有的是作为动植物储藏的养分，如糖原和淀粉；有的具有特殊的生物活性，像人体中的肝素有抗凝血作用，肺炎球菌细胞壁中的多糖有抗原作用。多糖的结构单位是单糖，多糖相对分子质量从几万到几千万。结构单位之间以苷键相连接，常见的苷键有α、β苷键。
如淀粉是α键，纤维素是β键。常见多糖如下： 1． 淀粉 淀粉是植物营养物质的一种贮存形式，也是植物性食物中重要的营养成分，分为直链淀粉和支链淀粉。在我们的日常饮食中，米、面的主要成分就是淀粉。 2． 糖元糖元与支链淀粉类似，只是分支程度更高，每隔4个葡萄糖残基便有一个分支。结构更紧密，更适应其贮藏功能，这是动物将其作为能量贮藏形式的一个重要原因，另一个原因是它含有大量的非原性端，可以被迅速动员水解。
3． 纤维素结构许多β-D-葡萄糖分子以β-(1-4)糖苷键相连而成直链。纤维素是植物细胞壁的主要结构成份，占植物体总重量的1/3左右，也是自然界最丰富的有机物，地球上每年约生产1011吨纤维素。降解纤维素的酶主要存在于微生物中，一些反刍动物可以利用其消化道内的微生物消化纤维素，产生的葡萄糖供自身和微生物共同利用。虽大多数的动物(包括人)不能消化纤维素，但是含有纤维素的食物对于健康是必需的和有益的。
三、那么如何选用无糖食品呢？ 1 不能只看是否有“无糖食品”或“无蔗糖”标注。 2 重点要看配料表和/或营养成分表。看其中主要成分的升糖指数。
四、各种食物的升糖指数 升糖指数(GI)是指食物进入人体两个小时内血糖升高的相对速度。高GI食品升糖指数为大于70；中GI食品的升糖指数为56-69；而低GI食品的升糖指数在55以下。
1、低升糖指数食物（GI 55或以下） 五谷类：全蛋面、荞麦面、粉丝、黑米、黑米粥、通心粉、藕粉
蔬菜： 魔芋、粟米、大白菜、黄瓜、芹菜、茄子、青椒、海带、鸡蛋、金针蘑、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、生菜。
豆类： 黃豆、眉豆、鸡心豆、豆腐、豆角、綠豆、扁豆、四季豆。
生果： 苹果、水梨、橙、桃、提子、沙田柚、雪梨、車厘子、柚子、草莓、樱桃、金桔、葡萄。
奶类：牛奶、低脂奶、脫脂奶、低脂乳酪、红茶、优格、无糖豆漿。
糖及糖醇类： 果糖、乳糖、木糖醇、艾素麦、麦芽糖醇、山梨醇、
怎么样选择无糖食品
2、中升糖指数食物（GI 56-69）
五谷类： 红米饭、糙米饭、西米、烏冬、麥包、麦片、
蔬菜： 番薯、芋头、薯片、番茄、莲藕、牛蒡、
肉类：鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊肉、牛肉、虾子、蟹、
豆类： 焗豆、冬粉、奶油、炼乳、鲜奶精、优格乳、 生果： 木瓜、提子干、菠萝、香蕉、芒果、哈密瓜、奇异果、柳丁。
糖及糖醇类： 蔗糖、蜂蜜、红酒、啤酒、可乐、咖啡。
食物的选择与注意事项
糖尿病患者常向医生提出该吃什么不该吃什么的问题。回答这类问题时不应绝对化，也不能一成不变。
一般应告诉病人不宜食用含糖的甜食(发生低血糖除外)。满足口感可使用糖 的代用品(甜昧剂)，如木糖醇、甜叶葡糖精等。碳水化合物主要含于谷类、薯类、豆类、含糖多的蔬菜、水果等。以谷类为主食者要尽可能选择粗制品。
v选择脂类食物时，应尽量减少动物性脂肪的摄入，适当摄入植物性脂肪。动物性脂肪主要来源于肥肉、猪油，禽肉、羊肉、牛肉的含脂量低，而猪肉的含脂量高，鱼及水产品含脂量低其次为禽肉和蛋，糖尿病病人烹调用油也应限制(植物油2—3汤匙),食用的花生、瓜子等零食需计算在总热量和脂肪用量内。
动物性蛋白主要来源于动物的瘦肉类，畜肉、禽肉、鱼、虾、蛋类、乳品类等。植物性蛋白含量最高的是豆类。每日主食即可提供25－50g蛋白质。糖尿病人应适当进食一些新鲜水果，补充维生素，水果的热卡计算在总热卡内，建议从少量开始，进食水果的时间最好在空腹和两餐之间。糖尿病人的饮食种类可参照原生活习惯，注意多样化，控制每日总热量
食谱的设计与计算
1）粗算法适用于门诊病人。
体重大致正常，身体状况较好者的主食可按劳动强度大致估计，休息者200－250克，轻体力劳动者250一350克，中体力劳动者350－400克，重体力劳动者400一500克，副食品中蔬菜不限制，蛋白质约30一40克，脂肪40－50克，肥胖者应严格限制总热量，选用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白饮食，每日主食200－250克，副食中蛋白质约30－60克，脂肪25克左右。
2)细算法又称食物成分表计算法，其科学性强，但须经常查阅食物成分表。计算和设计主、副食较繁杂，适合于住院病人。其方法和步骤是：
①根据病人性别、年龄、身高计算标准体重;
②根据病人劳动强度确定每日所需总热量;
③确定碳水化合物、脂肪和蛋白质的供给量。每克碳水化合物与每克蛋白质均产生4千卡热量，每克脂肪产生9千卡热量。设全日总热量＝X，全日碳水化合物(g)＝X×(50％-60%)/4;全日蛋白(g)＝X×(15％-20%)/4;全日脂肪(g)＝X×(20％－35％)/9 例如，50岁女性糖尿病患者的身高为165cm,实际体重为65kg，病人体院休息，每日每公斤体重需30千卡热量，标准体重＝165－105＝60公斤，全日总热量＝60×30＝1800千卡，全日碳水化合物＝1800×60％＝270克，全日蛋白质＝1800×20％/4＝90克，全日脂肪800×20％/9＝40克， 总热量三餐分配按1／5、2／5、2／5分配。
病人饮食治疗开始可能会不习惯．易产生饥饿感，可多吃蔬菜减轻饥饿感，但炒菜用油不能太多，切忌用多吃肥肉等油腻食物来减轻饥饿感。合并糖尿病肾病时，尤其是肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入．必须选择优质动物蛋白，每日磷的 摄入应少于3—5mg／kg或每日少于0.15—0.3g;适当限制钠盐(高血压者要限制在3g／天以内)，根据血钠水平和浮肿程度调整，一般每日应少于4克。
糖尿病合并妊娠时，为满足母体和胎儿营养的需求，保证胎儿的正常生长、发育，饮食的热量不宜过分限制，每日按30一35千卡/kg,或每日2000千卡以上，蛋白质每日1.5—2.0克/kg,脂肪每日约50克，碳水化合物不低于总热量的50％，约300－400g,少食多餐(每日5—6餐)。防止出现低血糖和饥饿性酮症。妊娠期间，前3个月体重增加不应超过1—2kg,以后每周体重的增加控制在350g左右，妊娠期还须注意补充适量的维生素、钙、铁和锌等。
糖尿病人换季饮食误区
误区一：只控制主食，不控制总热量。正确的观念应是控制每日摄入总热量的平衡。肉类食品和烹调油摄入过多，会造成总热量过高。因此，宜多吃蔬菜和粗粮，尤其是粗粮中含有丰富的植物纤维，能刺激胰岛细胞、促进胰岛素合成
误区二：主食摄入越少越好。在控制总热量的前提下，应放宽主食量。主食为最廉价、最直接的热量供应源。主食摄入过少，机体会分解蛋白质、脂肪产热，进一步造成三大营养素代谢紊乱，甚至产生酮症酸中毒
误区三：只吃稀饭，不吃干饭。吃稀饭吸收快，血糖升高也就相应加快了，最好多干少稀，以干为主
误区四：只吃素不吃荤。动物性食物中优质蛋白较多，含有的营养素人体较易吸收。当然多吃荤少吃素也不科学。吃荤多必然会造成蛋白质太高，动物脂肪摄入增加。肉类食品和脂肪摄入过多正是西式饮食的通病。因此，平衡膳食最好。
误区五：为了减少排尿，口渴不敢饮水。其实多尿并非体内水份多，而是血糖高所致。避免多饮多尿的关键是控制高血糖。少饮水血液浓，易出现高渗，糖尿病人的食物宜忌中唯有水是不限的，应鼓励多饮水。
误区六：无糖食品可随便吃。无糖食品虽然不含单糖或蔗糖，但仍和其它食品一样含有碳水化合物，必须在一日总摄入热量中合理安排份额，不能随便吃。
误区七：水果蔬菜差不多，可以随便吃。水果含糖比蔬菜高，血糖控制稳定的病人要在两餐之间吃。水果中含有很多微量元素，如铬、锰等，对提高体内胰岛素的活性有一定帮助。在血糖得到控制的情况下，适当进食各种水果对人体是大有裨益的。
糖尿病病人的饮食禁忌
忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。
少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。
宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。 糖尿病患者在治疗过程中容易引起低血糖症，当血糖降
自我控制血糖“八字经”
多学：患了糖尿病，一定要多学点有关糖尿病的知识，如看保健书籍和报刊、听专题讲座，或者向医护人员咨询。不要一知半解、不懂装懂而延误病情。
少吃：饮食疗法是糖尿病综合治疗的基础。饮食随意，即使用几种降糖药也难以控制血糖；如果病人不控制饮食，而是通过增大胰岛素剂量来降低血糖，会造成恶性循环。
勤动：运动疗法特别适合Ⅱ型糖尿病人，因为长期适当的运动可增强机体对胰岛素的敏感性。年轻患者可选择骑自行车、步行；老年患者进行散步、打太极拳等。
放松：情绪紧张、激动和忧虑，对控制血糖不利。糖尿病患者要随遇而安，乐观开朗，只要保持良好的心态，积极配合医生，调整用药，一定能控制病情进展。
一般糖尿病食谱
一、早餐
1、主食:高纤维馒头或饼等高纤维主食
2、副食:
①煮鸡蛋或荷包蛋一个.
②淡豆浆、牛奶或小米粥可任选一种.
③凉拌蔬菜.
二、午餐
1、主食:高纤维大米饭、高纤维馒头、高纤维面条或其它高纤维主食
2、副食:
①瘦肉、鱼、鸡、鸭可根据情况选择.
②清炒蔬菜、凉拌蔬菜、豆制品等.
三、晚餐
1）主食:
①高纤维馒头、高纤维大米饭等高纤维主食.
②喜欢喝粥者可根据个人习惯选择小米粥、绿豆粥、红小豆粥等.
2）副食:
①蔬菜、豆制品等.
②鸡、鸭、肉、鱼等可根据个人喜爱情况选择.
3）晚上睡觉前喝纯牛奶一杯，约300毫升.
四、说明
1）每日主食必须吃够，不得少于300克（干品）.
2）每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种进行选择，必须吃够500克以上.
3）每日所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单调.
4）食盐不超过6克，食用油用植物油，不超过18克为宜.
5）每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天2顿大米主食、一顿面主食;或一顿大米主食、2顿面主食.
6）中医养生学认为“汗要出透，水要喝够，便要排清，才能长寿”，所以说糖尿病人在科学合理饮食的基础上，每天的水要喝够，不要等渴了才暴饮.
肥胖型糖尿病食谱
一、早餐:
主食:高纤维馒头或花卷50克~100克（干品）.
副食:
1、豆浆200~300毫升.
2、凉拌蔬菜100克~150克
二、午餐:
主食:高纤维大米饭、高纤维馒头或其它高纤维主食75克~100克.（干品）
副食:
1、瘦肉或鸡、鸭、鱼等不超过50克.
2、蔬菜200克~250克，清炒或凉拌.
3、豆腐、鸡蛋等.（鸡蛋不超过一个）
三、晚餐:
主食:
1）高纤维大米饭、高纤维馒头或饼等其它高纤维主食50克~100克（干品）.
2）小米粥，绿豆粥或者赤豆粥等，任选一种，每餐25克.（干品）
副食:
1）瘦肉不超过25克.
2）蔬菜200克~250克，清炒或凉拌.
3）晚上睡觉前喝鲜纯牛奶300毫升，约一杯.
四、说明:
1）每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种任选几种.
2）每日所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单调.
3）每日烹调油（植物油）不超过10克，食盐不超过6克清淡为宜.
4）上午、下午加餐可吃些水果，但不要过量，不超过100克为宜.选择含糖量低的水果，（含糖量在14%以下）:如西瓜、草莓、枇杷、梨、桃、菠萝、苹果等.
5）每日的主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天两顿大米主食、一顿面主食;或一顿大米主食、两顿面主食.
6）中医养生学认为“汗要出透，水要喝够，便要排清，才能长寿”，所以说糖尿病人在合理饮食的基础上，每天的水要喝够，不要等渴了才暴饮.
